Matawai Kec. 2 Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus ditandatangani oleh: Integrity Pact and Qualification Form shall be signed by: d. 27-28 Jl. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. memiliki surat izin usaha sesuai LDK; b. Setiap peserta lelang atas nama sendiri atau sebagai anggota kemitraan hanya boleh menyerahkan satuC. Isian PQ A-F Baru. com. Use the Cross or Check marks in the top toolbar to select your answers in the list boxes. Taufik Salumpu. Formulir Isian Penilaian Kualifikasi Pengadaan Jasa Konsultansi Desain Interior Kantor KPPU Satuan Kerja Komisi Pengawas Persaingan Usaha Departemen Perindustrian dan Perdagangan Tahun Anggaran 2005 Yang Bertanda Tangan dibawah ini :. Bogor. Formulir Isian Kualifikasi BA Geo 1. Pabrik : BTB5, Desa Kutapohaci Kec. 237 Download 290. Lajong Best. FORMULIR ISIAN PENILAIAN PRA-KUALIFIKASI Pengadaan Barang/Jasa : Perluasan Jaringan untuk Perubahan Daya Listrik 2200 Va - 105 KVa. Penyampaian Dokumen Penawaran Penyedia menyampaikan langsung Dokumen Penawaran kepada Pejabat Pengadaan sesuai jadwal dalam Undangan Pengadaan. Integritas serta mengisi Formulir Isian Kualifikasi. Lamp 1 Juklak Penyediaan Bibit. Isian Data Kualifikasi. Evaluasi apakah formulir isian kualifikasi ditandatangi oleh pimpinan perusahaan atau penerima kuasa dari pimpinan perusahaan yang namanya tercantum dalam akte pendirian, kepala cabang yang dibuktikan dengan dokumen otentik atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama. 2 Evaluasi formulir isian kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode sistem gugur. II. 9 tahun 2018 sebagai berikut : Pejabat Pengadaan melaksanakan: 1) E-purchasing dengan nilai pagu paling banyak Rp200. Calon Penyedia tidak diwajibkan untuk menyampaikan formulir isian kualifikasi, apabila menurut pertimbangan Pejabat Pengadaan, Pelaku Usaha dimaksud memiliki kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan. Simpan Simpan Formulir Isian Kualifikasi Untuk Nanti. C. tercantum dalam akte pendirian atau. 27-28 Jl. JUANDA NO. a butir. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan. Bhayangkara No. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan,. formulir isian skp dan kd c. Persyaratan Izin berusaha di bidang Jasa Konstruksi, f. Participants are oblige to complete and sign Integrity Pact and fill aout the Qualification Form. PQ. Lembar Data Pengadaan g. 8. Select the Sign button and create a digital signature. Murdini Wanci. Nilai : Rp -. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Dalam dokumen PANDUAN ADMINISTRASI PENUNJUKAN LANGSUNG DANA APBN-P TA. Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. 3 Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: a. PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA. Pengadaan : Belanja Modal Peralatan dan mesin – Pengadaan Alat Laboratorium umum Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang Sumber Dana : APBD Tahun 2018. 6. D. WILDAN ANUGRAH TRI PUTRA ,ST Jabatan : Direktur Bertindak untuk : CV. 10. Trikora Nomor 79 Wosi Kabupaten Manokwari Provinsi Papua Barat Telp/Fax. 00 s. Evaluasi Kualifikasi 7. Sumber :. 2. Pokja Pemilihan memeriksa dan membandingkan antara persyaratan pada Dokumen Kualifikasi dengan data kualifikasi peserta yang tercantum pada SPSE dalam hal: Yang Dijamin tidak : 1) hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi kualifikasi dalam hal pelelangan dilakukan denga pascakualifikasi; atau 2) menyerahkan Jaminan Pelaksanaan setelah ditunjuk sebagai pemenang; c. B. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi meterai tidak digugurkan, peserta diminta untuk membubuhi meterai senilai Rp12. Kualifikasi 10. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak digugurkan, peserta diminta untuk membubuhi materai. 12. Underpass Km. Kualifikasi perusahaan. 2 Dokumen Penawaran Administrasi yang terdiri dari: a. Rs. Tata Cara Pelaksanaan Pengadaan Langsung Jasa Konstruksi. I. HADIJOYO BINTANG KENCANA. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK BADAN USAHA. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. E-mail : cvperkasa. 13. ISIAN KUALIFIKASI Perenc Pengadilan KSB (Wazu). Reny Anitasari. DRS. An. 3 . Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : GRACE FITRIANI. Nota Dinas Udangan Rapat Penghapusan BMN 2020. a Keppres nomor 80 tahun 2003) di dapat dari print-out portal jika isian data kualifikasi telah lengkap diselesaikan oleh penyedia barang/jasa dan nilai penawaran sudah dimasukkan. 78 RT. 26 I Harmoni, Jakarta Pusat Telp : 021-3509153 Fax : 021-3509154. juanda no. Identitas : __________ [diisi dengan. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; h. Formulir Isian Kualifikasi; 16. Formulir Isian Kualifikasi. PERTEMUAN 7-PROSEDUR PENDAFTARAN PERUSAHAAN. PENYAMPAIAN PENAWARAN. Dokumen Surat Pernyatan dan PaktaIntegritas 5. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata,. Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Zulfikar Widodo No. A. View 2. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada. Pq Andika p r Cisantana Fixix. DOKUMEN KUALIFIKASI Bab I Pengumuman Prakualifikasi Pelelangan Umum II Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi III Formulir Isian Kualifikasi IV V VI VII Instruksi Kepada Peserta Kualifikasi Lembar Data Kualifikasi Pakta Integritas Tata Cara Evaluasi Adendum (jika ada) 11. 3. 5 halaman. Diunggah oleh Nathaniel Parimba. Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama: _____ [nama Pelaku Usaha perorangan]Mohon hubungi kami melalui LPSE Support atau Call center (021) 2993 57777 | 144. DATA ISIAN KUALIFIKASI Isian Data Kualifikasi bagi Peserta selain anggota Kemitraan/KSO berbentuk Form Isian Elektronik Data Kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE [FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK KEMITRAAN/KSO] Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : _____ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan :. 37 Kel. download-1501731771285. 1 Evaluasi Formulir Isian Kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode penilaian sistem gugur. 1 Evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap calon Kualifikasi pemenang lelang serta calon pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada) 28. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. (c) Formulir Isian Kualifikasi . Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). evaluasi administrasi dan kualifikasi; b. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atauSimpan Simpan FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI AIMAN Untuk Nanti. Di Indonesia, dokumen ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 tentang. 1 Evaluasi Formulir Isian Kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode penilaian sistem gugur. Puri Kencana Blok K 7/ 3-H Rukan Puri Niaga, Semarang, 50111 Telepon (024) 3545172 Fax : (024) 3545172 gantari@crescit. Firga Karya dan atas nama Alamat : Jl. 28. 00KB) BAB VII. Instruksi kualifikasi pelaksanaan lelang di Chevron Indonesia. benar dan ada pemalsuan, maka saya dan. direktur utama/pimpinan perusahaan;Pemenuhan persyaratan kualifikasi. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi; dan j. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKAT BADAN USAHA-SBU JPTL. Battery UPS Socomec CATUR 2020. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). 6, Kel. 12. Jika. 3 halaman. Nama : Fadly Soepalman Jabatan : Direktur Bertindak untuk dan atas nama : CV. 3 Evaluasi Teknis :Postingan pertama ini azman204 membagikan dokumen - dokumen penawaran konstruksi File Excel, bagi pengusaha yang bergerak dalam bidang kontraktor jasa konstruksi sudah tidak asing lagi dengan dokumen - dokumen berikut ini. 2. Identitas 1 7471092203930002 Alamat : Duren Baru Plered, Desa Susukan, Kecamatan Bojong, Gede, Kabupaten Bogor, Jawa Barat, 16920 Telepon/Fax : 081241784431 Email 2. com menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. 4) Formulir Isian Kualifikasi (Lampiran 4). SUB KUALIFIKASI : UMUM SPESIALIS PENGISIAN FORMULIR DALAM MENETAPKAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI BADAN USAHA. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata, dan/atau. D. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi Penyampaian kualifikasi dan penawaran tercantum dalam pasal 72 dan pasal 78 ayat (2) dan ayat (3), dan pasal 83 ayat (3), sebagai berikut: Dalam hal peserta berbentuk badan usaha kerja sama operasi, penyampaian kualifikasi pada formulir elektronik isian kualifikasi disampaikan oleh badan usaha yang ditunjuk mewakili badan usaha kerja sama operasi. perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa); c. evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhiformulir elektronik isian kualifikasi pada SPSE atau SIKaP yang disediakan dengan dokumen asli. Untuk Disi Rekanan. Deskripsi: contoh isian formulir kualiikasi. Kelalaian menyampaikan Dokumen Penawaran yang tidak memenuhi persyaratan yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan ini sepenuhnya merupakan. Syarat Pendaftaran Lengkap. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI. 24 pada tanggal 28 Desember 2006 oleh Notaris Yusnah Kosim, SH di Kisaran; 2. 2 Pokja Pemilihan tidak diperkenankan mengubah waktu batas akhir penyampaian data kualifikasi kecuali: a. Tanete Riattang Telpon/Fax: 081 355 365 001 Email: [email protected] No. 2 Pejabat Pengadaan melakukan evaluasi penawaran yang meliputi: a. Diisi dengan nama badan usaha peserta. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat Akta Pendirian No. direktur utama/pimpinan perusahaan; 2). sinar bhakti group. docx. Kemitraan/KSO. D. 2 Evaluasi kelengkapan dan keabsahan Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi, meliputi: a. evaluasi teknis; c. Rancangan Kontrak. Bima Sakti No. Kelalaian Peserta yang menyebabkan Data Kualifikasi tidak memenuhi persyaratan yang ditetapkan dalam Dokumen. Bahan Baku ACP. Dalam hal konsorsium, sebutkan nama seluruh perusahaan yang tergabung dalam konsorsium tersebut] Tidak akan melakukan praktek-praktek monopoli dan persaingan tidak sehat, menggunakan barang- barang ilegal dan melanggar etika bisnis; dan; 11. 3. 3. 2. Jika di kemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif,. Persyaratan kualifikasi peserta lelang tercantum dalam form isian kualifikasi. Perusahaan-perusahaan yang ikut dalam PQ ini disebut sebagai ”Peserta PQ”. 19. DOKUMEN KUALIFIKASI [Type text] PT. Manyar Airdas II/ 12 , Surabaya Telepon/Fax : 031- 5924309 Email. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. Khusus untuk pekerjaan konstruksi dan sebagian jasa lainnya yang bernilai di atas Rp. Telepon/HP : 0813 XXXX XXXX NPWP : XX. Evaluasi Penawaran dan Kualifikasi 9. Dokumen Surat Pernyatan dan PaktaIntegritas 5. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Formulir Isian Kualifikasi 9. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi; dan j. 3. TARMAIN Jabatan : Direktur Bertindak untuk dan atas nama : CV. miftah. FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI Yang bertanda tangan ndi bawah ini : Nama: Faisal Jabatan: Direktur Bertindak untuk atas nama: CV. Jika ingin mendapatka. 36 JAKARTA SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI. Peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilanjutkan dengan pembuktian kualifikasi. Pejabat Pengadaan melaporkan hasil Pengadaan Langsung kepada PPK. 0 penilaian 0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara) 8 tayangan. memiliki surat izin usaha sesuai LDK; b. Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. UMUM A. Fatmawati No. DOKUMEN KUALIFIKASI 7. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif,. DOK ISIAN KUALIFIKASI_kampeonaho. Rks Pengadaan Barang Jasa 2013. Kerangka Acuan Kerja (KAK); h.